糖尿病的治療是一個漫長的過程，我國有超過1.1億的糖尿病患者，都需要飲食、運動和藥物治療配合來“戰(zhàn)糖”，而配合的依據就是血糖水平，只有全面了解血糖水平，才能制定出合理的血糖控制和治療方案。好消息是隨著人工智能、網絡科技和可穿戴醫(yī)療設備的發(fā)展，具有監(jiān)測、治療和管理功能的單個“動態(tài)血糖監(jiān)測”產品或集成解決方案越來越多，如何對這些產品和解決方案進行最優(yōu)化選型?血糖監(jiān)測未來還會有什么樣的新發(fā)展呢?答案要落在三個關鍵詞上：“實時”、“精準”和“大規(guī)模”。

　　實時

　　對于許多發(fā)達的醫(yī)療機構而言，動態(tài)血糖監(jiān)測已經不算新事物。傳統的靜態(tài)血糖監(jiān)測通常指指尖血糖測試，這種初級的血糖測量方式能幫助患者了解自己的血糖水平，如患者熟知的空腹血糖和餐后血糖這些“點”血糖，都可以通過指尖采血測出來。但血糖不僅受進餐的影響，還受運動、應激等其他因素的影響，一天內的血糖不是一成不變的，某個“點”血糖不能反映全天的血糖水平，再頻繁的指尖測量也無法提供24小時連續(xù)的血糖信息，即使是最積極的頻繁血糖測量者，也無法發(fā)現那些時而出現的高血糖或低血糖，尤其是在夜間的時候。因此，動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGM)應運而生，動態(tài)血糖監(jiān)測儀(CGM)也叫連續(xù)血糖監(jiān)測儀，通過持續(xù)監(jiān)測皮下細胞間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，動態(tài)血糖檢測能持續(xù)、動態(tài)地檢測血糖變化，能為糖尿病的控制帶來靈活性和方便性，迅速在醫(yī)院普及。

　　那實時又是什么意思呢?動態(tài)血糖監(jiān)測系統就像攝像機一樣，24小時不停地記錄血糖水平的變化，就會發(fā)生存儲卡滿了的情況。所以，動態(tài)血糖監(jiān)測也經歷了一場從“讀卡器”(記錄器+讀取器)到“無線”的演變。

　　早期的動態(tài)血糖監(jiān)測系統一般由葡萄糖感應器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件共5個部分組成，它是動態(tài)的不假，但需要人工操作記錄器和提取器(俗稱讀卡)，存儲卡滿了會造成監(jiān)測數據的丟失，操作本身也不方便。

　　目前，最先進的實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統僅由帶有發(fā)射功能的葡萄糖感應器與分析軟件這兩部分構成。置于皮下的葡萄糖感應器中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學反應，所產生的電信號，由葡萄糖感應器發(fā)射到分析軟件，再轉換成血糖值。該技術減少了讀卡器的操作麻煩，使得監(jiān)測范圍可以輕松大于72小時，采集的數據量更大更完備，在大量數據的基礎之上還具有實時血糖監(jiān)測和歷史回顧的雙重特點(3、6、12和24小時血糖曲線圖)，可預設高低血糖報警，并可顯示血糖快速變化的趨勢。

　　站在“智慧醫(yī)療”的角度看，實時動態(tài)血糖監(jiān)測使醫(yī)院擁有大量實時的動態(tài)血糖數據，能進行系統性的數據管理，從而快速提升個體乃至群體糖尿病的診療水平，代表的是趨勢和潮流。

　　精準

　　如前所述，最先進的實時系統僅由帶有發(fā)射功能的葡萄糖感應器與分析軟件這兩部分構成，這其中精準測定血糖水平是基礎，是前提。如何才能做到數據精準呢?

　　一看植入介質。全球已有一萬多人在體內植入了芯片，因此植入血糖儀在許多人看來不算什么大事。但是，皮下植入血糖儀的安全性、產品體積大小、安裝難易程度、使用壽命、成本等等綜合起來考量，還是具有一定的科技含量的。舉例來說，皮下埋藏的實時測量血糖數據的美敦力血糖探針(俗稱“小貝殼”)， 其GRT探頭的鉑電極是目前國內僅有的3電極探頭，能最大程度降低雜質對電流信號的干擾。探頭中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學反應，所產生的電信號，由葡萄糖感應器發(fā)射到分析軟件，再轉換成血糖值，這些都是“高科技”。

　　二看數據采集。仍以美敦力的產品為例，在一個小小的芯片內，存儲的信息十分豐富。記錄器每10秒鐘從探頭接收一次電信號，將5分鐘的值平均后存貯起來。這樣，記錄器每天存貯約288個血糖值，還可存貯用戶輸入的進餐、運動等事件。在屏幕上可以實時顯示患者近3、6、12、24小時的血糖信息，并可在血糖達到預設限值時，發(fā)出報警提示。警報有三種情形：在血糖達到限值前的一定時間，比如提前15分鐘發(fā)出報警;血糖變化速率過快;血糖達到限值。人工智能的核心是算法，算法的基礎是數據，對血糖數據連續(xù)監(jiān)測2周左右，用不同的治療方法，且樣本量足夠大的情況下，足以能夠分析引起患者血糖波動的因素，如藥物、飲食運動以及并發(fā)癥發(fā)生的因素，或對血糖的相關性，都可以加以分析。

　　三看無線通訊。智能手機的出現，讓動態(tài)血糖監(jiān)測數據的傳輸和存儲變得更加智能。傳統的帶存儲卡的“小黑盒”消失了，取而代之的是將血糖數據直接上傳到患者手機。由于智能手機往往都自帶藍牙，而血糖檢測儀也往往采用低功耗藍牙，所以這種傳輸通常是通過藍牙完成的。

　　當血糖儀和智能手機可以藍牙連接的時候，大大提升了患者的生活品質。只要有一部智能手機，糖尿病患者居家就可以動態(tài)監(jiān)測，傳感器可以實時動態(tài)血糖監(jiān)測血糖數據及趨勢變化，讓患者能夠自主實現更便捷的疾病管理。而移動互聯APP則可配合傳感器共同使用，手機代替掃描儀，掃描小圓片，實現隨時隨地手機測糖。

　　大規(guī)模

　　實時動態(tài)血糖監(jiān)測的意義不僅是對于個體的，也是對于群體的。

　　和患者個體居家監(jiān)測血糖相似，住院的所有糖尿病患者都可以通過藍牙技術等實現輕松便捷的血糖監(jiān)測。更顯高科技的地方是他們還可以實現“藍牙漫游”， 病人在醫(yī)院內的位置可以隨意移動，比如說從病房到餐廳，從病房到衛(wèi)生間時，甚至外出散步……藍牙漫游可以確保血糖數據不丟失。

　　醫(yī)院糖尿病患者數目眾多更集中，規(guī)模化的實時動態(tài)血糖監(jiān)測意義重大。桂花網和美敦力不久前聯手打造的先進的規(guī)?；瘜崟r動態(tài)血糖監(jiān)測系統，幫助美敦力“小貝殼”在國內也在全球首次實現了醫(yī)院內的大規(guī)模實時動態(tài)血糖監(jiān)測，它也成為全球首個在醫(yī)療領域實現無縫藍牙漫游的商業(yè)應用案例。

　　美敦力使用桂花網物聯網控制器和藍牙網關S2000，對醫(yī)院內病人隨身佩戴的美敦力血糖監(jiān)測儀所采集的數據進行管理，做到了實時采集，實現了穩(wěn)定、易用的安全傳輸，此過程完全不需要任何人工干預。數據通過桂花網藍牙網關S2000自動上傳至醫(yī)護的管理平臺，醫(yī)生護士可在管理軟件上遠程監(jiān)測患者全天的血糖波動全貌和變化趨勢。

　　該方案不僅方便了醫(yī)生根據患者不同時間的血糖變化情況調整藥物，做出更精準可靠的醫(yī)療處方，同時不再需要病人進行頻繁的指尖采血或拆卸“小黑盒”讀取數據，實現了患者血糖監(jiān)測期間自由活動，提高了患者住院的生活質量，成為眾多糖尿病患者的福音。

　　無論是個體的居家動態(tài)血糖監(jiān)測，還是醫(yī)院群體的規(guī)?；瘎討B(tài)血糖監(jiān)測，都有助于建立糖尿病大數據庫。我國目前為止還未擁有大規(guī)模的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測樣本，糖尿病領域的半數規(guī)律，實際的控制率、知曉率、治療率管理效果不是很好，如控制率僅有49.2%。利用規(guī)模化的實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統，能夠讓管理水平提升，不僅對我們研究人員數據有所支持，更幫助醫(yī)護人員和中國眾多糖尿病患者實現更好的互聯醫(yī)療和糖尿病管理!

　　這是智慧醫(yī)療的初心，也是糖尿病患者提升診療水平和生活品質的希望所在!

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