充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在保障民生等方面作用

　　河北新聞網訊(河北日報記者呂若汐)近日，河北省醫(yī)療保障局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會河北監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關于進一步促進商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展完善多層次醫(yī)療保障體系的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在保障民生等方面的作用，助力解決“因病致貧、因病返貧”問題。

　　堅持商業(yè)補充醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的定位，與基本醫(yī)療保險相銜接，重點保障基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自付較高的費用，以及政策范圍外費用，同時向如惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病傾斜，充分發(fā)揮商業(yè)保險梯次減負功能，切實減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔。商業(yè)補充醫(yī)療保險應面向基本醫(yī)療保險參保人員，不得設置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件。

　　《指導意見》指出，堅持政府鼓勵指導，企業(yè)自負盈虧，群眾自愿參保原則。以市場機制、保本微利為運營導向，建立科學、合理、穩(wěn)定的定價機制，加強保險精算，價格關聯(lián)保險責任，動態(tài)調整保費，不斷提升產品性價比。堅持商業(yè)補充醫(yī)療保險長期穩(wěn)定運行的目標，探索社商融合型商業(yè)補充醫(yī)療保險運行新機制。強化產品遠期規(guī)劃，充分發(fā)揮商業(yè)補充醫(yī)療保險的專業(yè)優(yōu)勢，著力擴大參保群體范圍，不斷提升商業(yè)補充醫(yī)療保險的精準度和內涵。

　　實施聯(lián)合承保。在河北省設有分支機構，且保險經營能力優(yōu)質、群眾服務能力強的相關商業(yè)保險公司主體可參與共保體建設，在省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局等部門的監(jiān)督指導下，共同推動相關商業(yè)補充醫(yī)療保險產品在省內的實施工作，切實提高河北群眾服務滿意度。

　　合理確定交費標準和保險待遇。在省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局等部門的指導下，承辦保險公司要根據河北省經濟發(fā)展實際和基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的保障水平，合理確定交費標準，建立完善的保險價格調節(jié)機制。根據商業(yè)補充醫(yī)療保險定位和成本精算，合理設定賠付藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄，以及免賠額、賠付比例、賠付限額，賠付標準要體現(xiàn)保大病、保重病、減負擔的原則。

　　多元籌資鼓勵群眾參保。省醫(yī)療保障局在推動實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人交費基礎上，研究探索利用個人賬戶購買省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局等部門指導的商業(yè)補充醫(yī)療保險。

　　強化技術支撐。承辦保險公司要切實提高商業(yè)補充醫(yī)療保險參保和理賠的便利性，要充分發(fā)揮“互聯(lián)網+”的優(yōu)勢，完善醫(yī)療保險與商業(yè)補充醫(yī)療保險聯(lián)動經辦管理模式，通過互聯(lián)網平臺實施“線上參保、掌上理賠、線上服務”。在保證數(shù)據安全的前提下，逐步完善商保系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的銜接，分階段實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付“一站式”結算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題，切實增強群眾的獲得感和滿意度。承辦保險公司要基于可持續(xù)發(fā)展的原則，節(jié)約成本，承保理賠等主要服務環(huán)節(jié)應依托自有網點及隊伍開展運營，確保服務水平。