河北省開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動

　　河北日報(bào)訊(記者霍相博)日前，從省政府新聞辦召開的“河北省打擊欺詐騙保 維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?rdquo;新聞發(fā)布會上獲悉，今年省醫(yī)保局、省公安廳、省衛(wèi)生健康委將聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動。

　　聚焦整治重點(diǎn)。河北省將聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金、醫(yī)保藥品(耗材)二次等欺詐騙保行為，血液透析、串換藥品、高值醫(yī)用耗材特別是骨科高值醫(yī)用耗材等騙保高發(fā)領(lǐng)域，以及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)對象，重點(diǎn)關(guān)注規(guī)模排名靠前、醫(yī)?；鹗褂昧看蟮亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)打擊假病人、假病情、假票據(jù)“三假”騙保行為。同時(shí)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購行為、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品耗材使用情況、藥品耗材集采政策落實(shí)情況、門診慢特病認(rèn)定情況以及門診統(tǒng)籌藥店監(jiān)管情況等醫(yī)保政策落實(shí)情況納入監(jiān)管范圍，聚焦重點(diǎn)加大監(jiān)督整治力度。

　　實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。綜合運(yùn)用“看”“問”“導(dǎo)”“析”“防”“處”六字檢查方法，通過預(yù)警提醒、疑點(diǎn)交互、考核管理等，實(shí)現(xiàn)“線上+線下”稽核檢查全覆蓋。實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾全覆蓋和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾全覆蓋。省對市、市對縣抽查比例不低于10%，省醫(yī)保局重點(diǎn)對舉報(bào)線索集中、行政零處罰的市或縣(區(qū))進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)查，實(shí)現(xiàn)抽查復(fù)查全覆蓋。每個(gè)市省級飛檢不少于2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各市醫(yī)保部門對每個(gè)縣(區(qū))不少于2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展市級飛行檢查，實(shí)現(xiàn)飛行檢查全覆蓋。

　　加強(qiáng)智能監(jiān)管。根據(jù)今年3月省醫(yī)保局印發(fā)的《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析制度》，集中進(jìn)行疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和異常數(shù)據(jù)分析。實(shí)現(xiàn)河北省醫(yī)保住院巡查系統(tǒng)對二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室全覆蓋，嚴(yán)防虛假住院、掛床住院問題發(fā)生。結(jié)合河北省實(shí)際進(jìn)一步完善國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)控子系統(tǒng)監(jiān)控規(guī)則，將“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)與國家平臺對接，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。

　　強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動。醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門將強(qiáng)化橫向聯(lián)動，完善監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，進(jìn)一步推進(jìn)行刑銜接和行紀(jì)銜接，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管格局。對涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任;對涉嫌違規(guī)違紀(jì)的，堅(jiān)決移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。強(qiáng)化省市縣醫(yī)保部門縱向聯(lián)動，飛行檢查下查一級，重點(diǎn)抽查交叉開展。強(qiáng)化內(nèi)部聯(lián)動，統(tǒng)籌用好醫(yī)保行政、稽核、經(jīng)辦等力量，嚴(yán)肅查處一批大案要案、追回一批違規(guī)資金、通報(bào)一批典型案例、解決一批突出問題，形成強(qiáng)大聲勢和有力震懾，織密織牢醫(yī)?；?ldquo;防護(hù)網(wǎng)”。