記者從河北省醫(yī)療保障局獲悉，為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，保障基金安全，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對違法違規(guī)騙取套取醫(yī)保基金行為形成有效震懾，決定將2020年打擊欺詐騙保專項治理行動中查處的26例典型案例予以通報。

　　石家莊市井陘礦區(qū)惠中醫(yī)院掛床住院騙取醫(yī)?；?。接群眾舉報，井陘礦區(qū)醫(yī)療保障局于2019年12月29日對該醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查，核實確認該醫(yī)院存在為本院職工辦理掛床住院騙取醫(yī)保基金行為。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》和《石家莊市基本醫(yī)療保險有住院資格協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》B2條款規(guī)定，于2020年5月22日解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用189134.31元。

　　承德康復(fù)醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院騙取醫(yī)保基金。通過大數(shù)據(jù)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，承德康復(fù)醫(yī)院于2020年6月19日當日收治多名圍場滿族自治縣某村患者。經(jīng)查，該院通過誘導(dǎo)村民住院的行為騙取醫(yī)?；?。按照《承德市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第八十二條第五款規(guī)定，于2020年7月24日解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，扣除當年履約保證金50000元。

　　張家口市懷安縣濟康大藥房違規(guī)騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，該藥店通過串換藥品違規(guī)騙取醫(yī)?；?。同時存在電子賬目混亂、未建立紙質(zhì)進銷存臺賬、庫存藥品量同賬目記錄不符等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十九條規(guī)定，于2020年1月29日至2020年4月1日暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)，追回違規(guī)費用180元。

　　秦皇島市海港區(qū)廣場診所被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該診所存在為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)等違規(guī)行為。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十五條第二款規(guī)定，于2020年9月24日解除該定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　唐山豐潤和濟醫(yī)院違規(guī)騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院通過多收費、過度診療、不合理用藥、誘導(dǎo)參保人住院等行為違規(guī)騙取醫(yī)?；?。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第七十八條第九款，第七十九條第四款、第六款，第八十條，第八十一條第九款規(guī)定，于2020年1月22日解除該醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議且3年內(nèi)不接受該醫(yī)院醫(yī)保定點服務(wù)申請，追回違規(guī)費用81111.32元。

　　廊坊市永清縣參保人劉某套取醫(yī)?；?。經(jīng)查，廊坊市永清縣參保人劉某虛假陳述受傷原因，將工作中受傷描述為家中受傷，致使應(yīng)由工傷報銷的醫(yī)療費用使用醫(yī)?；饒箐N，涉及金額共計61174.9元，按照《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條規(guī)定，涉嫌欺詐騙保。廊坊市醫(yī)療保障局責成永清縣醫(yī)療保障局追回已支付的61174.9元醫(yī)?；?，并將相關(guān)線索移交公安機關(guān)調(diào)查處理。

　　保定市潤安醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該院存在超醫(yī)保目錄限定范圍用藥、未嚴格掌握住院指征、病歷書寫不規(guī)范等違規(guī)行為。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第三十七條、《保定市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十一條規(guī)定，于2020年6月30日暫停該院醫(yī)保服務(wù)3個月，追回違規(guī)費用9820.27元。

　　滄州黃驊市神農(nóng)百草堂藥品連鎖有限公司青縣會川路神農(nóng)居藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該藥店存在銷售與輔助治療無關(guān)的消字產(chǎn)品、執(zhí)業(yè)藥師空崗、不予配合醫(yī)保檢查等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十九條第二款規(guī)定，于2020年11月1日暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)3個月。

　　衡水市龍馬醫(yī)藥連鎖有限公司阜城縣華康大藥房被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該藥房存在藥品進銷存管理不規(guī)范、部分藥品未明碼標價、醫(yī)保憑證無持卡人簽字等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十八條第一款、第十九條第四款之規(guī)定，于2020年8月25日暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)，并限期整改。

　　邢臺市廣宗縣利康大藥房被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該藥店未按規(guī)定建立健全藥品進銷存臺賬，存在賬賬不符、賬實不符等違反協(xié)議問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十九條、《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店協(xié)議管理辦法(試行)》第二十六條規(guī)定，于2020年10月15日暫停該藥店醫(yī)保服務(wù)六個月。

　　邯鄲市叢臺區(qū)康恒藥房違規(guī)騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，該藥店為非職工慢性病定點藥房代刷職工慢性病醫(yī)保報銷費用。按照《邯鄲市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第十九條規(guī)定，于2020年6月9日解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費用10953.7元，3年內(nèi)不接受醫(yī)保定點申請。

　　定州市清風社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該定點醫(yī)療機構(gòu)在地址變更后未按時登記備案。按照《河北省醫(yī)療保障定點定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》八十三條第一款規(guī)定，于2020年9月10日終止該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　辛集市第一醫(yī)院、辛集市第二醫(yī)院、辛集市中醫(yī)院、辛集市婦幼保健院重復(fù)收費違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，以上四家定點醫(yī)療機構(gòu)將靜脈輸液后留置針護理診療項目對應(yīng)醫(yī)保“動靜脈置管護理”項目重復(fù)收取費用，涉及違規(guī)費用共計475488元。按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定，追回違規(guī)費用，并處以3倍行政罰款。

　　石家莊市欒城中西醫(yī)平民醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該院存在藥品進銷存不符、跨科室收治其他科室病種患者、超范圍經(jīng)營等問題，造成醫(yī)?；饟p失。按照《石家莊市基本醫(yī)療保險有住院資格協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)考核辦法(試行)》B類第3條、《石家莊市欒城區(qū)醫(yī)療保障局定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查誠信管理辦法》第十五、十六、二十條規(guī)定，于2020年4月起暫停該定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)6個月，追回違規(guī)費用441555元。

　　石家莊市無極縣北蘇醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該院連續(xù)3個月未提供醫(yī)保服務(wù)。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第三十五條第十二款規(guī)定，于2020年1月7日解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　承德市豐寧滿族自治縣源寶堂大藥房被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該藥店未在規(guī)定時間內(nèi)對藥店名稱、地址、法人進行變更登記。按照《豐寧滿族自治縣醫(yī)療保障定點零售藥店、門診、社區(qū)服務(wù)站服務(wù)協(xié)議》第二十四條規(guī)定，于2020年9月18日解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　張家口仁安中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該院部分醫(yī)療項目費用清單、醫(yī)囑、病程記錄、治療單記錄等不吻合，或與實際使用情況不一致。同時，存在醫(yī)保目錄庫、診療目錄庫對賬管理混亂現(xiàn)象等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(張家口市)》第七十五條第二款及第十款規(guī)定,于 2020 年6月11日至9月16日暫停該定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)3個月，追回違規(guī)費用31296.8元。

　　秦皇島市新風里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該服務(wù)站存在醫(yī)保個人賬戶套現(xiàn)等違規(guī)行為。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十五條第九款規(guī)定，于2020年7月23日解除該定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　唐山遷安市海心藥店違規(guī)騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店通過空刷卡、為參保人員購買營養(yǎng)保健品等非醫(yī)保物品提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)騙取醫(yī)保基金。按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》十九條第六款、二十條第三款、第八款規(guī)定，于2020年11月16日解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用2273元。

　　廊坊市三河厚德昝辛屯醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該院存在超范圍執(zhí)業(yè)、科室設(shè)置與實際不符、各項制度不完善等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第四十一條第四款規(guī)定，于2020年6月5日解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　保定市徐水華一醫(yī)院違規(guī)騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，該院通過虛記診療費用、串換診療項目等騙取醫(yī)?；稹０凑铡逗颖笔♂t(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第三十五條和2019年度《保定市徐水區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十三條等規(guī)定，于2020年10月31日解除該院服務(wù)協(xié)議，扣除2019年1-8月份履約保證金2324640.48元，追回(扣除)違規(guī)違約費用670717.57元。

　　滄州市海興縣辛集鎮(zhèn)劉前村衛(wèi)生室違規(guī)騙取醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該衛(wèi)生室通過將醫(yī)保目錄外藥品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品騙取醫(yī)保基金。按照《海興縣基本醫(yī)療保險定點門診機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第十九條第一款規(guī)定，于2020年9月30日暫停該定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)6個月，追回違規(guī)費用14.68萬元。

　　衡水市深州如家醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該院未嚴格按照住院指征收住入院。同時，存在部分病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)師無簽字等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七十九條第二款、第五款規(guī)定，于2020年8月24日暫停該院醫(yī)保服務(wù)3個月。

　　邢臺修正堂藥房連鎖有限公司邢煤店違規(guī)騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，該藥店通過串換項目上傳醫(yī)保系統(tǒng)、使用醫(yī)?？▊€人賬戶購買大米、面粉、食用油等行為騙取醫(yī)保基金。按照《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店協(xié)議管理辦法(試行)》第二十九條規(guī)定，于2020年1月21日解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議且3年內(nèi)不接受該藥房重新申請定點，追回違規(guī)違約費用200元。

　　邯鄲市邯山區(qū)明珠花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。經(jīng)查，該服務(wù)站存在串換項目收費、醫(yī)生超執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)與門診處方不對應(yīng)等問題。按照《邯鄲市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七十五條第十款、第七十六條、第七十七條第四款規(guī)定，于2020年12月1日解除該定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

　　定州市環(huán)城醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)。經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費、超限制用藥、超標準收費等問題。按照《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》第三十二條之規(guī)定，于2020年2月28日起暫停該定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)三個月，拒付違規(guī)費用34339.36元。

　　記者 | 安鵬