城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案12月26日起實施

　　參保居民可在全市所有定點醫(yī)療機構就醫(yī)

　　取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度

　　河北新聞網訊(河北日報記者吳培源)記者從石家莊市醫(yī)保局獲悉，為進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的各項工作部署，加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支，《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》于日前出臺，并將于2020年12月26日起實施。

　　按照方案，石家莊市將統(tǒng)一居民醫(yī)保政策。在現(xiàn)行居民醫(yī)保政策的基礎上，取消每人每年40元普通病門診包干資金，建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度;調整全市統(tǒng)籌區(qū)內異地就醫(yī)政策，參保城鄉(xiāng)居民可根據病情，在全市范圍內的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費按照規(guī)定直接結算，全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內無異地。

　　居民醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，實現(xiàn)居民醫(yī)保基金分級負責、屬地經辦，嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度和會計制度。實行市、縣獨立會計核算模式，市級醫(yī)保經辦機構為全市基金統(tǒng)收統(tǒng)支總核算單位，縣級醫(yī)保經辦機構按照職責為分級核算主體?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)支，由市級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一核定全市居民醫(yī)保基金支出用款計劃，市級財政部門統(tǒng)一安排資金撥付?；鹬С霭醇旧暾?、按月?lián)芨?。居民醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支前，各級醫(yī)保經辦機構發(fā)生的居民醫(yī)保基金應付未付定點醫(yī)藥機構的費用，由基金留存結余支付，基金留存結余不足支付的，由同級財政部門清償。

　　居民醫(yī)?；痤A算實行市級統(tǒng)一管理，科學編制基金收支預算，強化預算執(zhí)行，全面實施預算績效管理，做到收支平衡、略有結余，不得編制赤字預算。石家莊市居民醫(yī)?；痤A決算工作由市級及各縣(不含各區(qū)及正定縣)醫(yī)保、財政等相關部門完成。各級醫(yī)保經辦機構和征收機構要嚴格按居民醫(yī)?；痤A算執(zhí)行?；痤A算不得隨意調整。執(zhí)行中因特殊原因需要調整時，由市級醫(yī)保經辦機構編制全市居民醫(yī)?；痤A算調整方案，預算調整方案審批程序參照預算編制審批程序執(zhí)行。

　　居民醫(yī)?；鹜ㄟ^預算實現(xiàn)收支平衡，市、縣兩級政府共同承擔確保基金足額征收、確保待遇發(fā)放和基金收支平衡的責任，建立全市統(tǒng)一的市、縣責任分擔機制，明確各級資金籌集、待遇發(fā)放以及缺口分擔責任。建立基金風險預警機制，醫(yī)保、財政部門定期對基金收、支、余情況進行監(jiān)控和預測，根據基金運行及累計結余情況，適時進行基金風險預警，制定調整平衡基金收支的措施，確保醫(yī)保待遇正常發(fā)放。建立居民醫(yī)保市級風險基金，每年按照本年全市居民醫(yī)?；痤A算收入的5%提取。

　　市級建立居民醫(yī)?；鸸ぷ髂繕思罴s束機制，制定市級統(tǒng)籌工作考核辦法，將參保擴面、基金征繳、基金預算、政策執(zhí)行、費用控制、基金監(jiān)管、基金安全、經辦服務等執(zhí)行情況，納入對各級醫(yī)保部門的考核。

　　石家莊市將對醫(yī)保經辦服務進行全面梳理、分類細化，實現(xiàn)市、縣醫(yī)保經辦服務“六統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一經辦方式、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務標準。健全市、縣、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))經辦管理服務網絡。執(zhí)行全市定點醫(yī)藥機構管理辦法，統(tǒng)一確定定點醫(yī)藥機構、統(tǒng)一考核內容、統(tǒng)一協(xié)議文本等。

　　2020年底前，按照“標準全國統(tǒng)一、數據兩級集中、平臺三級部署”的要求，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內統(tǒng)一聯(lián)網、直接結算，確保數據可交換、可監(jiān)控。推進各部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數據資源市級集中管理、多部門共享，提高醫(yī)療保障精細化管理和便利化服務水平。

　　全面推進醫(yī)療服務行為智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，挖掘和應用醫(yī)保大數據，全面提高智能監(jiān)控的覆蓋面和精準度，建立全程、實時、智能、精確的醫(yī)保監(jiān)控體系，推動醫(yī)保監(jiān)管從事后向事前、事中前移，監(jiān)管觸角從定點醫(yī)藥機構向協(xié)議管理醫(yī)務人員延伸，確保居民醫(yī)?；鸢踩?。