《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》 明年1月1日起實施

　　12月27日，邯鄲市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志就我市《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》進(jìn)行解讀，并回答了記者的提問。

　　記者從發(fā)布會獲悉，按照國家和省相關(guān)政策要求，我市聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，制發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》，將于2023年1月1日起正式實施。

　　《實施方案》對全市醫(yī)療救助政策進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，對醫(yī)療救助資金進(jìn)行了市級統(tǒng)籌，醫(yī)療救助對象、救助內(nèi)容、困難群眾大病待遇、報銷結(jié)算模式等均實現(xiàn)全市統(tǒng)一，實行患者出院即報“一站式”結(jié)算，結(jié)束了以往以各縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌區(qū)，醫(yī)療救助對象、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦模式不盡相同的歷史。

　　按照《實施方案》，醫(yī)療救助對象為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者;另外，還有縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。

　　為確保困難群眾及時參保，應(yīng)保盡保，《實施方案》對使用醫(yī)療救助資金資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員和資助比例進(jìn)行了明確規(guī)定。其中，對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予全額資助，低保對象給予個人繳費部分90%的定額資助。納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按照我市《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案》(邯醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號)中其他脫貧人口參保資助政策，2022年定額資助90%，2023年定額資助80%、2024年定額資助70%、2025年定額資助60%，2026年起不再資助。

　　醫(yī)療救助分為門診慢(特)病救助、住院救助和重特大疾病救助三類。醫(yī)療救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診慢(特)病或住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病(大額)補充保險報銷后的個人自付費用納入醫(yī)療救助范圍。困難群眾具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受救助，不進(jìn)行重復(fù)救助。

　　門診慢(特)病和住院普通救助待遇：一是特困人員和低保對象,這兩類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員按照納入醫(yī)療救助政策范圍費用的80%給予救助，低保對象按照納入醫(yī)療救助政策范圍費用的70%給予救助，門診慢(特)病救助和住院救助共用年度救助限額30000元;二是低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者,其中，低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上年度居民人均可支配收入的10%左右確定(2023年暫定為3000元)，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上年度居民人均可支配收入的25%左右確定(2023年暫定為7500元)，這三類人員均按納入醫(yī)療救助政策范圍費用的67%給予救助，門診慢(特)病救助和住院救助共用年度救助限額20000元。

　　重特大疾病救助待遇：規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病(大額)補充保險、醫(yī)療救助綜合保障后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用仍然較重的，給予傾斜救助。對超過普通救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費用，超出部分按70%比例給予救助，年度最高救助限額20000元。

　　在完善醫(yī)療救助托底制度的同時，還不斷增強基本醫(yī)保和大病保險的保障水平，提升綜合保障能力。在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、易返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

　　此外，依托省級防范化解因病返貧致貧預(yù)警監(jiān)測平臺，對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口中，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過全省上年度農(nóng)村常住居民人均可支配收入50%的，納入醫(yī)療保障部門因病返貧預(yù)警監(jiān)測范圍，實行動態(tài)管理。對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通居民中，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過全省上年度農(nóng)村常住居民人均可支配收入的，納入醫(yī)療保障部門因病致貧預(yù)警監(jiān)測范圍。醫(yī)療保障部門將符合醫(yī)療救助條件的對象及時納入救助范圍。

　　為確保我市醫(yī)療救助政策順利實施，醫(yī)療保障部門將加快推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與新醫(yī)療救助政策的適配，規(guī)范完善相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)流程，切實提升廣大群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感。