《辦法》中統(tǒng)一了覆蓋范圍和籌資政策。規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保對象為,除納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括有本市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、取得本市居住證明且未在原籍參保的外來人口、普通高校在校生以及按規(guī)定可參照適用本辦法的其他人員。為確保籌資標準的科學合理,市人社局邀請專家依據(jù)歷年相關數(shù)據(jù)進行建模測算,確定2017年我市城鄉(xiāng)居民個人繳費為160元/人。各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助提高到420元/人。每年9月1日至12月20日為下年度集中參保繳費期,為實現(xiàn)平穩(wěn)過渡,2017年度參保繳費時間由市人社局作出統(tǒng)一安排。對城鄉(xiāng)居民中特殊困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,通過政府或醫(yī)療救助基金等渠道給予補貼。
《辦法》中統(tǒng)一了定點管理和醫(yī)保目錄及基金管理。規(guī)定原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu),將被整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保目錄將執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄,新制度的醫(yī)保目錄調(diào)整到了2400多種。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風險金和征繳金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,實行分級管理,納入同級財政專戶,實行收支兩條線,專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。
《辦法》中還統(tǒng)一了保障待遇,參??h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心),一級及二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為100元、400元、1500元,報銷比例分別為90%、75%、60%。新制度鼓勵城鄉(xiāng)居民連續(xù)繳費,連續(xù)繳費每滿3年,統(tǒng)籌基金支付比例可相應提高1%,提高比例最多可達3%。對使用中醫(yī)藥治療的醫(yī)藥和診療費用支付比例提高5個百分點。對學生兒童(含大學生)一級及以上醫(yī)療機構(gòu)支付比例提高5個百分點。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原城鎮(zhèn)居民的不到10萬提高到15萬元。另外,建立了城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病制度,將部分常見多發(fā)慢性重癥參保人員的門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的基礎上,建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度(居民無須另行繳費),最高支付限額可達30萬元,較原城鎮(zhèn)居民大病保險提高了9萬元。建立重大疾病醫(yī)療救治制度,具體辦法將另行制定。
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