截至去年底,我國面向城市非就業(yè)人群的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,約有3.7億人參保;新農合醫(yī)療,則覆蓋了超過8億的農村人口。然而,兩種制度的報銷目錄、就診范圍卻不相同。中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光表示,整合兩種制度,有利于城鄉(xiāng)居民保險身份的統(tǒng)一。
截至目前,全國已有包括河北、山東、天津、上海等16個省區(qū)市,明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的總規(guī)劃。
河北邢臺威縣農村的李大媽,患有慢性腎病,經常需要從縣里轉診到邢臺市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復雜,轉診后報銷比例也會隨之降低。當?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保后,她不但可以直接報銷,而且報銷比例,也和城里居民一樣。
人民大學社會保障系主任仇雨臨表示,這實際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高。新農合是縣域統(tǒng)籌的,居民醫(yī)保是市級統(tǒng)籌的。整合后,李大媽到邢臺市看病,就不再屬于“異地就醫(yī)”了。
按要求,整合后要形成城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。已明確整合規(guī)劃的地區(qū),農村居民的藥品報銷目錄都有所擴大。例如,河北省新農合藥品目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄達到2900種。
邢臺市人民醫(yī)院工作人員介紹,比如哌拉西林,原來不在新農合報銷范圍?,F(xiàn)在合并后,患者也能報銷了。
在報銷比例上,各地也將逐步拉平城鄉(xiāng)待遇。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人,住院費用報銷比例要保持在75%左右;同時逐步提高門診保障水平。上海市人社局醫(yī)療保險處副處長許宏舉例,比如原來農民在住院的時候,萬一生病費用很高,超過12萬,超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了,哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結算。
吳光表示,整體看,農村居民會明顯感受到醫(yī)保待遇的提高,特別是原來參加新農合的農民來說,最直接的感受是就醫(yī)可以選擇的范圍擴大了,保障水平的適度提高。
人社部曾坦言,眼下個別地區(qū)的醫(yī)?;穑殉霈F(xiàn)了當期的收支不平衡。整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高,必然帶來基金支出壓力的增大。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運行,是各方關注焦點。
目前,我國居民醫(yī)?;I資的增長,主要通過財政補貼實現(xiàn)。2015年,我國新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資在500元左右,其中財政補貼占380元。根據今年公布的新標準,2016年,各級財政補助將達到420元,個人繳費則提高至150元。
這也與整合意見中“合理劃分政府與個人的籌資責任,適當提高個人繳費比重”的要求相符合。已公布標準的省份,大多與國家要求保持一致,例如山西、河北的個人繳費標準均提高了25%。
仇雨臨提出,在這個方面可以通過籌資機制調整的改革來解決。整體上國家對居民醫(yī)保的補貼力度還是很大的,個人繳費也在增加。可以很大程度上解決醫(yī)?;鸶鼣U大化的問題。
另外,仇雨臨認為,整合后新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌利用,有助于提高基金的共濟能力。保險就是互助共濟,過去是100人的盤子,現(xiàn)在變成200人了,保險池就擴大了,保障能力理論上是提高了。