近日，邯鄲市四季青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生為簽約居民李付芹老人提供上門服務(wù)。張淑會(huì)攝

　　打一個(gè)電話，足不出戶就能享受醫(yī)生的登門服務(wù)。根據(jù)規(guī)劃，今年河北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。但僅有紙上簽約率顯然不夠。看病是不是真方便?診療水準(zhǔn)有沒(méi)有保障?能否回答好公眾的疑問(wèn)，才是化解家庭醫(yī)生“入戶難”的關(guān)鍵所在。

　　從去年底開(kāi)始，邯鄲市在6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，一系列創(chuàng)新舉措得到了居民和醫(yī)生雙方的認(rèn)可，為河北省提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率提供了一個(gè)樣本。

　　如何保障家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量?

　　5月4日上午，家住邯鄲市蔚莊社區(qū)的69歲的李付芹突然感到心慌、胸悶，她第一時(shí)間聯(lián)系了自己的家庭醫(yī)生——四季青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的丁會(huì)敏大夫。其時(shí)，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王德峰正在服務(wù)中心出診，丁會(huì)敏立即將老人的情況匯報(bào)給王德峰。

　　兩名醫(yī)生旋即趕往老人家中。通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)，老人身體無(wú)大礙，他們給老人用了藥，并叮囑她今后一定要按時(shí)用藥。

　　這是李付芹第二次聯(lián)系家庭醫(yī)生。

　　李付芹患糖尿病、高血壓10多年，且經(jīng)常腰腿疼，她的老伴也患有重病。年初，她去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥時(shí)，工作人員給她講了社區(qū)正在開(kāi)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　雖是個(gè)好事，可要簽約，李付芹還是有些猶豫。

　　“她擔(dān)心簽約后，并不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這是居民普遍的顧慮。”邯鄲市衛(wèi)生計(jì)生委主任周海平說(shuō)。

　　沒(méi)有優(yōu)秀的醫(yī)生作后盾，簽約服務(wù)就很難真正走進(jìn)居民家門。為此，邯鄲市在開(kāi)展簽約試點(diǎn)時(shí)，增加了三級(jí)醫(yī)院：市中心醫(yī)院+邯山區(qū)羅城頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市第一醫(yī)院+叢東、光明橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院+勝利橋、四季青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市中醫(yī)院+嶺北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　該市制定了《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案》，明確規(guī)定，實(shí)行以“1+1+1”模式組成團(tuán)隊(duì)簽約，即1個(gè)三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生、1個(gè)基層全科醫(yī)生、1個(gè)健康家庭小組長(zhǎng)，共同服務(wù)1名簽約居民。在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，基層全科醫(yī)生為簽約居民第一責(zé)任醫(yī)生，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行任務(wù)分配和管理。

　　有市級(jí)醫(yī)院專家坐鎮(zhèn)，李付芹老人痛快地簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。

　　什么樣的人能簽約?邯鄲市對(duì)服務(wù)對(duì)象作出了明確要求：試點(diǎn)社區(qū)參加基本醫(yī)保的65周歲以上老年人和已確診的糖尿病、高血壓病人。此外，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群。

　　為保障服務(wù)質(zhì)量，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)人數(shù)不超過(guò)1500人。

　　怎樣吸引居民簽約家庭醫(yī)生?

　　簽約家庭醫(yī)生，有啥好處?

　　“這是我們?cè)陂_(kāi)展宣傳和簽約過(guò)程中，居民問(wèn)得最多的一句話。”嶺北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙新穎說(shuō)，他們既提供基礎(chǔ)性的服務(wù)，也提供個(gè)性化的服務(wù)。

　　按照服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生向簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病VIP服務(wù)，為65周歲以上老人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。根據(jù)居民病情需求，向其提供三級(jí)醫(yī)院副高級(jí)以上職稱?？漆t(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)，并由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供個(gè)性化健康評(píng)估、健康咨詢服務(wù)，以及上級(jí)醫(yī)院專家預(yù)約及轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　即便這樣，仍有不少人認(rèn)為簽約只是個(gè)形式，對(duì)簽約服務(wù)持觀望態(tài)度。許多社區(qū)醫(yī)生表示，一開(kāi)始開(kāi)展簽約服務(wù)很難。

　　“為吸引居民積極簽約，市里制定了一系列優(yōu)惠政策。”周海平介紹，簽約居民在所簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，門診慢性病報(bào)銷比例較非簽約居民提高5%;在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi))等;由簽約醫(yī)生按協(xié)議推薦轉(zhuǎn)診并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例較非簽約提高2%。此外，為有需要的簽約居民提供建立家庭病床、導(dǎo)尿、換藥、上門測(cè)血糖和抽血檢驗(yàn)等服務(wù)。

　　此外，邯鄲市還要求有關(guān)部門積極做好解釋、宣傳工作，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。隨著了解的深入，愿意簽約的居民逐漸增多。叢東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)65周歲以上老年人和糖尿病、高血壓病人等重點(diǎn)人群約8000人，其中有簽約意向的約5000人。

　　如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生為居民服務(wù)積極性?

　　家庭醫(yī)生看的雖是小病，但省去了群眾跑大醫(yī)院的麻煩，也為推進(jìn)分級(jí)診療奠定了基礎(chǔ)。然而，要讓家庭醫(yī)生政策落到實(shí)處、產(chǎn)生實(shí)效，還有很長(zhǎng)的路要走。

　　當(dāng)前，簽約醫(yī)生主要來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而在基層，這些醫(yī)生往往身兼數(shù)職，既要在門診出診，還要開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，工作量增加而收入不增，一定程度上影響了他們的積極性。

　　對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里三級(jí)醫(yī)院的專家而言，更是如此。在醫(yī)院就忙得不可開(kāi)交，簽約服務(wù)無(wú)疑增加了他們的工作量。

　　“免費(fèi)服務(wù)短期內(nèi)沒(méi)問(wèn)題，但要長(zhǎng)期堅(jiān)持有很大困難。要調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)積極性，就必須給他們待遇保障。”周海平介紹，為解決這一難題，該市規(guī)定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，可收取簽約服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)為每人每年75元，其中醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、簽約居民個(gè)人分別承擔(dān)25元、30元、20元。簽約服務(wù)考核合格后，簽約服務(wù)費(fèi)撥付到承擔(dān)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)三級(jí)醫(yī)院專家、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員按一定比例進(jìn)行分配。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院到基層開(kāi)展簽約服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員，在原單位工資獎(jiǎng)金待遇不變，由原單位保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效分配向承擔(dān)簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，靠某個(gè)人或某個(gè)部門的力量不可能完成。人社、財(cái)政、衛(wèi)生等部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，在資金、政策等方面給予支持，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性。”周海平說(shuō)，他們將進(jìn)一步總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，并逐步在全市推廣。